肿瘤与VTE的关系密切

VTE（静脉血栓栓塞症）——是恶性肿瘤最常见的并发症之一，可致肿瘤患者出血、血栓复发、死亡等。据统计，恶性肿瘤患者2年累计VTE发病率为 0.6%~7.8%，是非恶性肿瘤患者的7倍。恶性肿瘤患者诊断VTE后6个月死亡率高达40%，其1年生存率为12%，仅为非肿瘤患者的1/3；VTE是仅次于恶性肿瘤本身而导致患者死亡的第二大原因。

1865年就首次报道静脉血栓栓塞与潜在恶性肿瘤相关，并被后续的临床研究不断证实。我们日常的临床工作中也经常遇到以VTE为首发症状的恶性肿瘤患者；不同肿瘤，VTE风险并不相同：发病率最高的恶性肿瘤依次为胰腺癌、脑癌、卵巢癌和骨肿瘤。

在所有VTE患者中，肿瘤患者占20%，接受化疗的人数大约占13%。肿瘤使患者血栓形成风险升高4.1倍。化疗则使患者血栓形成风险升高6.5倍。

如何早期发现VTE？

提高VTE防范意识，重视临床表现：当患者出现下肢肿胀，心率加快，呼吸困难，不明原因发热等可疑症状或体征时，及时筛查VTE；同时给予实验室检查、血栓弹力图、下肢彩色多普勒超声，CTA等确定疾病。

如何预防？

治疗原发病，改变患者的高凝状态；其次是中心静脉置管的维护，恶性肿瘤患者常常使用中心静脉导管输液，静脉造影证实CVC合并血栓占32%～66%。机械因素和化疗药物导致的血管内皮损伤是导管源性血栓形成的主要原因，穿刺部位、穿刺技巧和导管材料也是危险因素。在护理工作中我们加强中心静脉置管的维护使用，避免血栓性静脉炎，导管相关性血栓事件。

其次患者应适当运动，避免长期卧床。卧床时抬高下肢，促进血液回流。科室录制了静脉血栓预防操视频供患者观看学习，患者可根据自身情况选择各小节的学习，护士也会在床边进行一对一指导，分解动作进行演示。

对于长期卧床的患者，责任护士给予踝泵运动指导；

若患者无抗凝禁忌，推荐低分子肝素（LMWH）、低剂量普通肝素(LDUH)或磺达肝癸钠预防血栓。对于有抗凝禁忌者，可采用间歇充气加压泵装置或足底静脉泵等机械性预防血栓。对于实体肿瘤患者，如有额外血栓因素（如：既往血栓病史，制动，激素治疗，血管生成抑制剂，沙利度胺），如无抗凝禁忌，可予以LMWH或LDUH预防血栓。

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