近期，Chinese Medical Journal 上发表了一项我国住院患者VTE预防（VTE prophylaxis）与治疗的调查研究结果^[1]。

一、研究设计及患者特征^[1]

该研究通过观察6周内有住院史并确诊发生VTE的住院患者，来阐述VTE的风险因素，旨在评估接受恰当VTE预防措施的患者比例，并分析中国VTE患者的治疗模式及临床结果。

该研究为全国多中心观察性登记研究，回顾性收集了2016年1月至2017年12月期间，在6周内有住院病史并确诊VTE的患者，并进行了3个月的前瞻性随访（研究设计流程见图1）。

图1研究设计流程图

研究共纳入1137例VTE确诊患者，其中内科患者577人，外科患者560人。并根据ACCP-9指南（以下简称为「指南」）推荐，内科患者使用Padua评分，外科患者使用Caprini评分以进行VTE风险分层评估。

入组患者的VTE类型如图2所示，其中768例患者（67.6%）确诊为DVT，215例患者（18.9%）确诊为PE，另有154例患者（13.5%）确诊为DVT+PE。

图2  VTE患者类型

二、VTE的主要危险因素^[1]

内科患者：

调研结果显示，活动减少和年龄≥70岁是内科患者出现VTE最主要的风险因素（如图3所示）。

图3内科患者VTE的主要风险因素^[1]

外科患者：

调研结果显示，卧床>72小时、大型开放性手术（时长>45分钟）、年龄等因素是外科患者 VTE 的主要风险因素。

图4外科患者VTE主要风险因素[1]

三、不同风险患者的VTE预防情况^[1]

研究发现，入组人群（n=1137）中，只有30.7% 患者接受了任何形式的VTE预防，而根据ACCP-9指南推荐建议需要进行VTE预防的827例患者中，接受了恰当的预防措施的患者仅占7.3% (n=60）（如表1所示）。

内科患者：

入组的内科患者（n=577）中，仅24.6% 接受了任何形式的VTE预防；其中，高风险患者（n=267，基于Padua 评分）中，仅有5.2% 接受了恰当的 VTE 预防措施（n=14）。

外科患者：
入组的外科患者（n=560）中，仅37.0% 接受了任何形式的VTE预防；其中，高风险患者（n=431，基于Caprini评分）中，仅有8.8%接受了恰当的 VTE 预防措施（n=38）。

表1.根据VTE风险接受VTE预防的比例

*：依据第九版ACCP指南推荐的预防措施

此外，研究还发现恶性肿瘤患者的VTE预防认知严重不足，仅3%的肿瘤患者接受了恰当的预防措施。
由此可见，国内建立规范的依据患者风险评估的VTE预防措施，需求十分迫切。 

四、确诊后抗凝治疗情况[1]

VTE确诊后的抗凝治疗疗程，我国指南与ACCP指南一致推荐初始抗凝治疗疗程为3个月，之后根据风险因素选择是否继续抗凝治疗^[1-3]。
调研发现，共有1066例患者（93.8%) 在确诊后接受了VTE治疗。抗凝治疗是症状性VTE最常用（93.2%）的治疗方案，但仅57.3%的患者按医生处方完成3个月的抗凝治疗；对于未完成3个月抗凝治疗的患者，其总体治疗持续中位数天数仅为15天（IQR：8～42天）（如表2所示）。提示VTE患者诊断后接受抗凝治疗的时间明显不足，治疗不恰当情况较为常见[1]。

表2诊断为VTE后接受抗凝治疗的时间[1]

而不恰当的治疗或许与患者VTE短时间内复发有关：该研究发现3个月的随访期间，8例患者（0.7%）出现VTE复发，其中4例患者接受了不正确的抗凝治疗模式，另4例患者用药剂量不足^[1]。
此外，不恰当的治疗可能会带来其他更严重的风险。随访期间共72例患者（6.3%）死亡，其中2例患者死于PE，2例死亡与抗凝治疗致死性出血相关。此外，随访期间共28 例患者（2.5%）发生出血，其中6例患者（21.4%）为临床显著出血。                      

专家结语

这一调研结果再一次发出警示，国内住院患者发生VTE的风险较高，但临床中规范的预防和标准化治疗的实施率偏低，这可能使患者面临更高的VTE发生风险及短期内复发的风险。
为了改善这一现状，一方面医疗专业人员需要提高对VTE的认识，并根据风险评估，制定适当的预防和治疗措施至关重要。另一方面，临床需积极进行患者教育，提高患者治疗的依从性，进一步降低VTE复发的风险。此外，临床医生还需在保证抗凝疗效时兼顾患者出血风险评估，尽量平衡「抗凝」及「出血」，谋求综合获益。

参考文献：

[1]. YangYH,etal. Identificationofprophylaxisandtreatmentforhospitalizedpatientsassociatedwithvenousthromboembolism.ChinMedJ(Engl).2023Apr13.

[2]. 中华医学会外科学分会血管外科学组.中国血栓性疾病防治指南.中国血管外科杂志（电子版）,2017,9(4):250-257. 

[3]. 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会,全国肺栓塞与肺血管病防治协作组. 2018版肺血栓栓塞症诊治与预防指南.中华医学杂志,2018,98(14):1060-1087.

该文内容转载自公众号“VTE防治能力建设 ”

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